„Doamna doctor, dacă țin brațul pe lângă corp nu mă doare aproape deloc, dar în momentul în care încerc să iau ceva de pe un raft, să mă îmbrac cu o bluză sau să mă pieptăn… simt o durere ascuțită. Ce se întâmplă?”
Este una dintre cele mai frecvente descrieri pe care le aud în cabinet. De cele mai multe ori pacientul este convins că și-a rupt un tendon sau că urmează inevitabil o operație. Alții cred că este „o simplă întindere” care va trece de la sine.
Adevărul este că niciuna dintre aceste concluzii nu este întotdeauna corectă.
Durerea care apare doar atunci când ridici brațul este un simptom, nu un diagnostic. Iar pentru a înțelege de unde provine, trebuie mai întâi să înțelegem cum funcționează unul dintre cele mai complexe articulații ale corpului uman.
Umărul este construit pentru mobilitate, nu pentru stabilitate
Umărul este articulația cu cea mai mare amplitudine de mișcare din organism. Ne permite să ridicăm brațul deasupra capului, să ne îmbrăcăm, să conducem mașina, să practicăm sport și să realizăm sute de gesturi aparent banale.
Această libertate de mișcare vine însă cu un preț.
Spre deosebire de șold, unde capul femural este bine cuprins într-o cavitate profundă, capul humeral este susținut de o cavitate mult mai mică. Stabilitatea umărului depinde în mare măsură de tendoane, ligamente și mușchii care îl înconjoară.
Printre cele mai importante structuri se află coafa rotatorilor, un grup format din mai mulți mușchi și tendoanele lor. Rolul lor nu este doar să miște brațul, ci și să mențină capul humeral perfect centrat în timpul fiecărei mișcări. Atunci când acest echilibru se pierde, apar durerea și limitarea funcțională.
De ce doare doar când ridici brațul?
Mulți pacienți observă că pot ține brațul pe lângă corp fără probleme, însă durerea apare imediat ce încearcă să îl ridice lateral sau înainte. Acest lucru se explică prin ceea ce se întâmplă în interiorul articulației.
În timpul ridicării brațului, tendoanele coafei rotatorilor și bursa subacromială trec printr-un spațiu îngust aflat sub acromion. Dacă acest spațiu devine mai mic sau dacă tendoanele sunt deja iritate, fiecare mișcare poate produce compresie și durere.
De aceea, multe persoane descriu un fenomen foarte caracteristic: între aproximativ 60 și 120 de grade de ridicare apare durerea, iar după ce brațul trece de această zonă, disconfortul poate chiar să scadă. Acest fenomen este cunoscut în literatura de specialitate sub numele de „painful arc” și reprezintă un indiciu clinic important, deși nu este specific unei singure afecțiuni.
Nu este întotdeauna o ruptură de tendon
Una dintre cele mai mari temeri ale pacienților este că orice durere de umăr înseamnă un tendon rupt. În realitate, cele mai multe cazuri au alte cauze.
Durerea poate apărea în cadrul unei tendinopatii a coafei rotatorilor, al unei bursite subacromiale, al unui sindrom de impingement, al unei tendinopatii a capului lung al bicepsului sau chiar din cauza unei coordonări deficitare între omoplat și humerus.
Există, desigur, și rupturi parțiale sau complete ale tendoanelor, însă acestea sunt doar una dintre posibilități și trebuie confirmate prin examen clinic și, atunci când este necesar, prin investigații imagistice.
Uneori problema nu este în tendon, ci în modul în care se mișcă umărul
Acesta este un aspect despre care se vorbește încă prea puțin. Ridicarea brațului nu este realizată doar de articulația umărului. Omoplatul trebuie să se rotească armonios pe torace, iar musculatura care îl controlează trebuie să funcționeze sincronizat. Dacă acest mecanism este perturbat – fenomen cunoscut sub numele de dischinezie scapulară – solicitarea asupra tendoanelor crește, chiar dacă acestea sunt inițial sănătoase.
Cu alte cuvinte, uneori tendonul doare nu pentru că este „slab”, ci pentru că este obligat să lucreze într-un context biomecanic nefavorabil. Acesta este unul dintre motivele pentru care recuperarea modernă nu urmărește doar locul unde doare, ci întregul lanț funcțional al membrului superior.
Când este nevoie de RMN?
Foarte mulți pacienți solicită direct un RMN, convinși că numai acesta poate stabili diagnosticul. În realitate, lucrurile sunt mai nuanțate.
În numeroase situații, un examen clinic atent oferă informații extrem de valoroase. Ecografia musculo-scheletală, efectuată de un medic cu experiență, poate evalua dinamic tendoanele coafei rotatorilor, bursa și tendonul bicepsului, fiind adesea suficientă pentru orientarea diagnosticului.
RMN-ul este recomandat în special atunci când există suspiciunea unei rupturi importante, simptome persistente care nu răspund la tratament sau atunci când rezultatul investigației poate modifica strategia terapeutică. Altfel spus, nu orice durere de umăr necesită imediat un RMN.
Cum arată tratamentul modern?
În trecut tratamentul însemna adesea antiinflamatoare, repaus și, eventual, infiltrații. Astăzi știm că această abordare este, de multe ori, incompletă.
Pentru majoritatea pacienților, tratamentul conservator reprezintă prima opțiune și urmărește identificarea cauzei durerii, reducerea suprasolicitării tendonului și refacerea controlului normal al mișcării. Exercițiile terapeutice progresive reprezintă una dintre cele mai importante componente ale recuperării. Scopul lor nu este doar întărirea musculaturii, ci și restabilirea coordonării dintre omoplat, coafa rotatorilor și restul centurii scapulare.
În funcție de fiecare caz, programul poate include terapie manuală, educația pacientului, adaptarea activităților zilnice și alte metode complementare.
Ce rol poate avea fotobiomodularea?
În ultimii ani, fotobiomodularea (Photobiomodulation – PBM) a fost intens studiată și în tratamentul tendinopatiilor și al durerii de umăr.
Prin utilizarea unor lungimi de undă specifice, lumina poate influența mecanisme biologice implicate în metabolismul celular, reglarea inflamației și procesele de reparare tisulară. Studiile sugerează că, atunci când este integrată într-un program complet de recuperare, fotobiomodularea poate contribui la reducerea durerii și la îmbunătățirea funcției.
Este important însă să înțelegem că terapia cu lumină nu înlocuiește exercițiile și nu repară singură un tendon rupt. Ea reprezintă o componentă a unei strategii terapeutice complexe, bazate pe dovezi.
La Expert Laser Center, fotobiomodularea este integrată într-un plan personalizat de recuperare. Protocoalele sunt construite pe baza literaturii științifice internaționale și utilizează tehnologii dezvoltate de THOR Photomedicine, inclusiv sistemul Giant Laser Cluster, care permite tratarea eficientă a unor regiuni anatomice extinse. Expert Laser Center funcționează în cadrul aceluiași ecosistem medical cu Innovation Medical Center, centru asociat și partener european al Sigmund Freud University Vienna și al AALZ Aachen, fiind afiliat International Society for Laser Dentistry (ISLD).
Mit sau realitate?
„Dacă mă doare când ridic mâna, sigur am rupt un tendon.” — Mit. Durerea poate avea numeroase cauze, iar o ruptură este doar una dintre ele.
„Durerea de umăr trece dacă îl menajez complet.” — Mit. Repausul absolut poate duce la pierderea mobilității și a forței. În cele mai multe cazuri, mișcarea dozată și exercițiile adaptate sunt esențiale.
„Toate rupturile coafei rotatorilor trebuie operate.” — Mit. Multe rupturi parțiale și chiar unele rupturi complete pot fi tratate conservator, în funcție de vârstă, nivelul de activitate și deficitul funcțional.
„Dacă RMN-ul este normal, durerea este imaginară.” — Mit. Durerea este un fenomen complex, iar uneori modificările funcționale și biomecanice nu sunt evidente la imagistică.
Întrebări frecvente
Pentru că anumite poziții solicită mai mult tendoanele, bursa sau alte structuri ale umărului. Localizarea și momentul durerii oferă indicii importante pentru diagnostic.
Da. Durerea nocturnă este frecvent întâlnită în tendinopatiile coafei rotatorilor și în bursita subacromială, dar poate apărea și în alte afecțiuni ale umărului.
În general, nu. Mișcarea adaptată și exercițiile recomandate de medic sau kinetoterapeut sunt, de cele mai multe ori, parte din tratament.
Dacă durerea apare după un traumatism important, dacă nu mai poți ridica deloc brațul, apare o deformare vizibilă, febră, roșeață intensă sau pierderea bruscă a forței, este necesară evaluarea medicală rapidă.
Durerea de umăr este rareori despre un singur tendon sau o singură structură. Ea reflectă modul în care tendoanele, mușchii, omoplatul și articulația lucrează împreună. Atunci când acest echilibru se pierde, corpul transmite un semnal de alarmă: durerea.
Recuperarea modernă urmărește să înțeleagă de ce a apărut acel dezechilibru și să îl corecteze, nu doar să reducă temporar simptomele. În multe situații, aceasta înseamnă redobândirea unei mișcări corecte, susținerea proceselor naturale de reparare și revenirea la activitățile zilnice fără durere. Aceasta este filosofia medicinei regenerative și a abordării pe care o aplicăm la Expert Laser Center.
📍 Expert Laser Center – București
🌐 Website: https://expertlaser.ro
📞 Telefon: +40753666111
Autor: Dr. Anca Adam
Medic Specialist in Medicina Fizica si de Reabilitare, compartiment recuperare neurologică, Competenta Medicina Traditionala Chineza (Tai Yuan China) , Expert Acupunctură Laser & Termografie Medicală (Barcelona, Spania) – LSO (Laser Safety Officer) AALZ Aachen Germany
Romanian
English