De ce o unghie îngălbenită și îngroșată nu trebuie tratată „după ochi” și ce știm în 2026 despre laser, lumină albastră și tratamentele antifungice moderne
O unghie care se îngălbenește, se îngroașă, devine friabilă sau începe să se desprindă de patul unghial este deseori numită simplu „ciupercă a unghiei”. Uneori chiar aceasta este explicația, dar nu întotdeauna.
Onicomicoza este o infecție fungică a aparatului unghial, produsă cel mai frecvent de dermatofiți, în special specii de Trichophyton, dar poate fi determinată și de levuri sau fungi non-dermatofiți. Și nu este doar o problemă estetică: poate produce disconfort, durere, dificultăți la mers și are tendința să persiste sau să recidiveze.
Vestea bună este că astăzi avem mai multe modalități de tratament decât clasicele „creme sau pastile”. Pe lângă antifungicele topice și sistemice, medicina studiază tot mai mult laserul, lumina violet-albastră, terapia fotodinamică și combinațiile dintre tratamentele locale și tehnologiile bazate pe lumină.
Mai întâi: este într-adevăr micoză?
Aceasta este una dintre cele mai importante întrebări.
Psoriazisul unghial, traumatismele repetate, onicoliza și alte distrofii unghiale pot semăna cu o infecție fungică. De aceea, înaintea unui tratament antifungic de durată, diagnosticul poate necesita recoltarea de material unghial pentru examen microscopic, cultură fungică, examen histopatologic/PAS și/sau metode moleculare precum PCR, în funcție de situație. Ghidurile și recomandările internaționale susțin confirmarea micologică, mai ales înaintea terapiei sistemice.
Asta schimbă complet perspectiva: nu tratăm culoarea unghiei. Tratăm cauza ei.
Cum se tratează clasic onicomicoza?
Tratamentul este ales în funcție de numărul unghiilor afectate, suprafața implicată, atingerea matricei, grosimea unghiei, microorganismul identificat, bolile asociate și tratamentele pacientului.
În formele ușoare și moderate pot fi utilizate antifungice topice, în funcție de disponibilitatea și aprobările locale. Dezavantajul major este că placa unghială reprezintă o barieră dificil de traversat, iar tratamentul trebuie continuat timp îndelungat.
În formele mai extinse, terbinafina rămâne unul dintre tratamentele cu cea mai solidă bază de dovezi, iar itraconazolul reprezintă o altă opțiune sistemică. Alegerea necesită evaluarea contraindicațiilor și a posibilelor interacțiuni medicamentoase.
Debridarea și reducerea grosimii unghiei pot fi, de asemenea, integrate în tratament și pot îmbunătăți răspunsul atunci când sunt asociate terapiei medicamentoase.
Și atunci, unde intră laserul?
Aici lucrurile devin interesante. Placa unghială este tocmai obstacolul care face onicomicoza atât de dificil de tratat. Tehnologiile bazate pe lumină încearcă să acționeze local, prin mecanisme diferite în funcție de lungimea de undă, energia utilizată și tipul de dispozitiv.
Au fost studiate mai multe familii de tehnologii: Nd:YAG 1064 nm, lasere CO₂, diode în infraroșu apropiat, combinații de 870/930 nm, lumină violet-albastră în jurul valorii de 405 nm, combinații 405/635 nm și terapia fotodinamică. Cu alte cuvinte, „laser pentru micoza unghiei” nu descrie o singură procedură.
De ce este atât de interesantă lumina albastră?
Pentru că aici avem un mecanism biologic foarte interesant. Lumina violet-albastră poate favoriza formarea speciilor reactive de oxigen în microorganisme. În studiile experimentale, acest stres oxidativ poate afecta structurile fungice și poate inhiba dezvoltarea dermatofiților.
Trichophyton rubrum, unul dintre principalii agenți ai onicomicozei, a demonstrat sensibilitate la 405 nm în studii de laborator. Un studiu publicat în 2025 a investigat un sistem LED optimizat și a identificat lumina albastră drept lungimea de undă cu performanțe antifungice foarte bune în modelul studiat, mecanismul fiind asociat producerii de ROS și afectării membranei fungice.
Există și cercetări asupra combinației albastru cu roșu. Un model experimental in vivo a raportat rezultate micologice favorabile după tratamentul dual, iar sisteme care combină aceste lungimi de undă au fost investigate și clinic pentru onicomicoza unghiilor.
Este o direcție foarte interesantă pentru fotomedicină deoarece urmărește o acțiune locală, fără expunerea sistemică specifică unui medicament administrat oral.
Dar albastru nu este singura lungime de undă studiată
1064 nm Nd:YAG este una dintre cele mai studiate tehnologii laser pentru onicomicoză. Mecanismul urmărit este diferit și include în principal efecte fototermice asupra structurilor fungice. Există studii și meta-analize cu rezultate favorabile, dar rezultatele diferă considerabil între protocoale.
870 și 930 nm, utilizate împreună, au fost investigate ca abordare near-infrared. Un studiu randomizat a evaluat patru ședințe administrate pe parcursul a 120 de zile și a raportat ameliorare clinică pentru o parte dintre unghiile tratate.
Laserul CO₂ fracționat are o logică diferită. Pe lângă efectul său asupra unghiei, microcanalele create în placa unghială pot facilita pătrunderea unui tratament topic sau a unui fotosensibilizator. O meta-analiză dedicată acestei tehnologii a fost publicată în Dermatologic Surgery în 2026.
Și tocmai aici apare una dintre cele mai interesante direcții: tratamentul combinat.
Laser + antifungic: poate combinația să fie mai eficientă?
Există argumente pentru această strategie. O meta-analiză a studiilor randomizate a constatat rezultate mai bune atunci când tratamentul topic antifungic a fost asociat anumitor terapii laser – inclusiv CO₂ și Nd:YAG 1064 nm – comparativ cu tratamentul topic utilizat singur.
Logica este atractivă: acționăm local asupra mediului fungic și, în anumite protocoale, putem facilita în același timp accesul terapiei topice la structurile afectate. Nu există însă un singur protocol optim pentru toate formele de onicomicoză. Specia fungică, grosimea unghiei, afectarea matricei și severitatea bolii pot modifica alegerea tratamentului.
Dar terapia fotodinamică?
Este probabil una dintre cele mai interesante direcții ale momentului.
În terapia fotodinamică antimicrobiană – aPDT, se aplică un fotosensibilizator, precum albastrul de metilen sau anumite molecule derivate din acidul aminolevulinic, după care acesta este activat cu lumină de o lungime de undă corespunzătoare. Reacția generează specii reactive de oxigen cu efect antimicrobian.
O revizuire sistematică publicată în 2025 a studiilor clinice asupra aPDT în onicomicoză a găsit reduceri ale scorului de severitate OSI de aproximativ 30–90%, cu rate de vindecare clinică raportate între 20% și 80%. În unele protocoale combinate cu laser CO₂ fracționat au fost raportate rezultate micologice foarte bune. Autorii consideră metoda promițătoare, dar subliniază necesitatea standardizării protocoalelor.
Mai mult, în 2026 Journal of the American Academy of Dermatology a publicat o analiză dedicată interpretării dovezilor actuale privind PDT în onicomicoză – un semn că această direcție a intrat serios în discuția dermatologică actuală.
Laserul înlocuiește tratamentul antifungic?
Nu trebuie să privim lucrurile ca pe o competiție între „laser” și „medicamente”. În medicina modernă, întrebarea mai utilă este: care combinație are cel mai mult sens pentru tipul de onicomicoză pe care îl avem în față?
Pentru un pacient poate fi suficient tratamentul topic. Pentru altul poate fi indicată terapia sistemică. În anumite situații, tratamentul local bazat pe lumină poate reprezenta o opțiune suplimentară sau poate fi integrat într-un protocol combinat.
În 2026, o actualizare dedicată dispozitivelor pentru onicomicoză descrie laserul, terapia fotodinamică, plasma, ultrasunetele și alte tehnologii ca o zonă promițătoare a managementului bolii, dar arată și că dovezile pentru dispozitive sunt încă mai puțin solide decât cele pentru antifungicele consacrate. Asta este important tocmai pentru a alege tehnologia inteligent, nu generic.
Cât durează până arată unghia normal?
Aici apare una dintre cele mai frecvente confuzii ale pacienților. Fungul poate răspunde înainte ca unghia să arate normal.
Unghia afectată trebuie să crească și să fie înlocuită progresiv de o placă unghială sănătoasă. La picior, acest proces este lent: regenerarea completă poate necesita 12–18 luni. De aceea, evaluarea unui tratament după câteva săptămâni poate fi înșelătoare.
Ideal, urmărim separat vindecarea micologică – dispariția fungului la testare – și vindecarea clinică, adică aspectul noii unghii.
De ce revine micoza unghiei?
Pentru că tratarea unghiei nu rezolvă întotdeauna sursa reinfectării.
Tinea pedis („piciorul atletului”), încălțămintea contaminată, umezeala persistentă, transpirația, traumatismele repetate ale unghiei și expunerea repetată la medii contaminate pot favoriza recurența.
Recidiva/reinfectarea este frecventă; unele sinteze estimează aproximativ 25%. Igiena picioarelor, menținerea lor uscată, tratarea concomitentă a tinea pedis și igienizarea încălțămintei și șosetelor fac parte din strategia pe termen lung.
MIT sau MEDICINĂ?
„Orice unghie galbenă este o micoză.” — MIT.
Mai multe afecțiuni pot modifica aspectul unghiei. Diagnosticul corect vine înaintea tratamentului.
„Lumina albastră poate avea efect antifungic.” — MEDICINĂ.
În special în jurul valorii de 405 nm, există dovezi experimentale pentru inhibarea dermatofiților, inclusiv Trichophyton. Cercetarea clinică este în dezvoltare.
„Există un singur laser pentru micoza unghiei.” — MIT.
Au fost investigate 405/635 nm, 870/930 nm, Nd:YAG 1064 nm, CO₂ fracționat și terapia fotodinamică, fiecare prin mecanisme și protocoale diferite.
„Tratamentul combinat poate fi util.” — MEDICINĂ.
Există studii care susțin asocierea anumitor terapii laser cu tratamentul antifungic topic.
„Dacă fungul a dispărut, unghia trebuie să arate normal imediat.” — MIT.
Unghia sănătoasă trebuie să crească. La picior, acest lucru poate dura multe luni.
Întrebări frecvente
Senzația depinde foarte mult de tehnologie. Unele sisteme sunt non-termice sau produc disconfort minim, în timp ce laserele cu efect fototermic pot produce senzație de căldură. Parametrii și protocolul sunt esențiali.
Da. Tratamentul cu laser poate fi o opțiune valoroasă pentru pacienții la care antifungicele orale nu sunt indicate, nu sunt bine tolerate sau se dorește evitarea expunerii sistemice. Laserul acționează local, la nivelul unghiei afectate, fără administrarea unui medicament antifungic în întregul organism. În funcție de tipul și severitatea onicomicozei, poate fi utilizat ca terapie locală sau integrat într-un protocol care include debridarea unghiei și tratamente antifungice topice.
Pentru acești pacienți, unul dintre marile avantaje ale tehnologiilor laser este tocmai posibilitatea unui tratament local, țintit, fără expunerea sistemică asociată antifungicelor orale.
În laborator, 405 nm poate inhiba puternic dermatofiți precum Trichophyton rubrum și T. mentagrophytes. Există și cercetare in vivo și clinică asupra sistemelor care includ 405 nm, dar nu avem încă suficiente studii clinice comparative.
Nu există un număr universal. Protocoalele diferă considerabil în funcție de dispozitiv, lungimea de undă, severitatea infecției și terapiile asociate.
Niciun tratament nu elimină complet riscul de reinfectare. Controlul tinea pedis, igiena încălțămintei și prevenirea umezelii persistente sunt importante după tratamen.
Referințe medicale principale
- Nenoff P, et al. S1 Guideline Onychomycosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37212291/
- Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: Treatment and prevention of recurrence. J Am Acad Dermatol. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29959962/?utm
- Gupta AK, et al. Devices in Onychomycosis: A Status Update. 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42303360/?utm
- Ma W, et al. Laser treatment for onychomycosis: systematic review and meta-analysis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31770202/
- Zhang J, et al. Laser + topical antifungal therapy: systematic review and meta-analysis of RCTs. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35484440/
- Xiong G, et al. Fractional CO₂ Laser Therapy for Onychomycosis: Systematic Review and Meta-analysis. Dermatol Surg. 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40539625/
- Li A, et al. Optimized LED phototherapy… Trichophyton rubrum. Photochem Photobiol. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39960106/
- Antimicrobial photodynamic therapy in onychomycosis management: systematic review of clinical trials. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40389084/
- Golbasi NC, Lipner SR. Photodynamic therapy for onychomycosis: Interpreting current evidence. JAAD. 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42398774/
📍 Expert Laser Center – București
🌐 Website: https://expertlaser.ro
📞 Telefon: +40753666111
Autor: Dr. Anca Adam
Medic Specialist in Medicina Fizica si de Reabilitare, compartiment recuperare neurologică, Competenta Medicina Traditionala Chineza (Tai Yuan China), Expert Acupunctură Laser & Termografie Medicală (Barcelona, Spania), LSO (Laser Safety Officer) AALZ Aachen Germany
Romanian
English